هل الحالة خطيرة؟
الخوارج الانقباضية المعزولة على قلب سليم حميدة في الغالبية العظمى من الحالات. غير أن خوارج بطينية شديدة التواتر (
متى تنبغي الاستشارة سريعاً؟
استشر على وجه الاستعجال إذا صحب الخفقانَ:
- توعّك، أو فقدان وعي، أو شبه إغماء.
- ألم صدري أو ضيق نفس.
- خفقان مطوّل ومنتظم (قد يدل على اضطراب نظم آخر).
- سوابق اعتلال قلبي أو اضطراب نظم خطير.
ما هي الخارجة الانقباضية؟
الخارجة الانقباضية انقباض قلبي سابق لأوانه يولّده بؤرة هاجرة (خارج العقدة الجيبية الطبيعية). والخوارج الأذينية (فوق البطينية) تنشأ في الأذينين. والخوارج البطينية تنشأ في البطينين؛ وهي أضخم في تخطيط القلب (مركّبات QRS متسعة). وكثيراً ما يعقب الانقباضَ السابق لأوانه وقفةٌ تعويضية، تعطي إحساس "النبضة الفائتة" أو "القلب الذي يتوقف".
ما هي الأعراض؟
قد تكون الخوارج الانقباضية عديمة الأعراض تماماً (اكتشاف مصادف في تخطيط القلب). وحين تُحسّ: خفقان (إحساس بـ"نبضة إضافية")، و"نبضة قلب فائتة"، وإحساس بوقفة أو فراغ في الصدر، وأحياناً انزعاج صدري خفيف. وقد تحدث في الراحة (خصوصاً في الاستلقاء على الجنب الأيسر)، أو بعد وجبة، أو في فترة توتر، أو بعد تناول كافيين.
ما الأسباب؟
أكثر العوامل المستثيرة تواتراً: الكافيين (قهوة، شاي، مشروبات الطاقة)، والكحول، والتبغ، والتوتر والقلق، والإعياء، ونقص البوتاسيوم، وفرط نشاط الدرقية، وبعض الأدوية (مزيلات الاحتقان، منبّهات بيتا). وعلى قلب سليم، تكون الخوارج وظيفية غالباً. وقد يكون اعتلال قلبي كامن (إقفاري، ضخامي، التهاب عضلة قلب) في أصل خوارج بطينية أكثر إثارةً للقلق.
كيف يتم التشخيص؟
تخطيط القلب في الراحة يلتقط الخوارج إن وُجدت أثناء التسجيل. وتخطيط هولتر على 24 إلى 48 ساعة يحصي الخوارج (العدد، الشكل، الاقتران)، ويقيّم تواترها ويكشف اضطرابات نظم مصاحبة. والتصوير بالصدى القلبي يتحقق من بنية البطين ووظيفته. وحصيلة بيولوجية (الشوارد، هرمون تنبيه الدرقية، تعداد دموي) تبحث عن أسباب استقلابية.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
للخوارج الحميدة على قلب سليم: طمأنة، واجتناب العوامل المستثيرة (كافيين، كحول، تبغ، توتر)، وإدارة القلق. ويمكن اقتراح علاج دوائي (حاصرات بيتا) عند أعراض شديدة الإزعاج. وللخوارج البطينية الشديدة التواتر (
التطور والمتابعة
الخوارج الحميدة تميل إلى النقصان مع خفض العوامل المستثيرة وإدارة التوتر. ويُنصح بمراقبة سنوية بتخطيط هولتر للخوارج البطينية المتواترة، حتى على قلب سليم، لكشف اعتلال عضلة قلب نظمي المنشأ بادئ محتمل.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام: تخطيط القلب الأول والتوجيه.
- طبيب القلب: تخطيط هولتر، والتصوير بالصدى القلبي، والعلاج.
- طبيب القلب أخصائي اضطرابات النظم: الاجتثاث بالقثطار للأشكال العصيّة.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف بدقة خفقانك (التواتر، المدة، ملابسات الحدوث). ودوّن استهلاكك للقهوة والكحول والتبغ والأدوية. ونبّه إلى سوابقك العائلية من موت مفاجئ أو اعتلال قلبي. وصف أثر الخفقان في جودة حياتك.
أسئلة شائعة
هل الخوارج الانقباضية خطيرة أثناء الرياضة؟
على قلب سليم، تزول الخوارج عموماً عند الجهد (استجابة جيدة للرياضة). وإذا تفاقمت عند الجهد أو ظهرت أعراض مصاحبة (توعّك، ألم)، يُستطبّ اختبار جهد قبل العود للرياضة. والرياضيون عالو المستوى يستفيدون من حصيلة قلبية كاملة تشمل رنيناً مغناطيسياً قلبياً.
هل يمكن أن تتحول الخوارج إلى رجفان أذيني؟
الخوارج الأذينية المتواترة قد تسهّل استثارة رجفان أذيني لدى مرضى مهيَّئين. والخوارج البطينية على قلب سليم لا تتحول إلى رجفان بطيني. وعلى قلب مريض (قصور قلبي، اعتلال إقفاري)، قد تبدأ بعض الخوارج البطينية تسرّعات نظم بطينية خطيرة.
هل تفاقم القهوة الخوارج حقاً؟
لدى كثير من المرضى، نعم. فالكافيين منبّه ودّي قد يرفع تواتر الخوارج. وبصورة متناقضة، تخفّف دراسات حديثة من هذه الصلة للقهوة بكميات معتدلة. والمقاربة العملية مراقبة ما إذا كان خفض القهوة أو إيقافها يحسّن الأعراض؛ فإن كان كذلك، بُرِّر الاجتناب.
هل يسبب القلق خوارج؟
نعم. فالتوتر والقلق يرفعان التوتر الودّي (الأدرينالين) مما يسهّل الخوارج. وكثيراً ما تنشأ حلقة مفرغة: فالخفقان المثير للقلق يضخّم القلق الذي يفاقم الخوارج. وتكفل مضاد للقلق (علاجات معرفية سلوكية، استرخاء) قد يخفّض الأعراض خفضاً كبيراً.
هل يمكن ممارسة الرياضة التنافسية مع خوارج؟
يتوقف ذلك على نوع الخوارج والاعتلال القلبي الكامن. وتلزم حصيلة قلبية كاملة (تخطيط قلب، هولتر، صدى قلبي، اختبار جهد، رنين مغناطيسي قلبي عند اللزوم) قبل أي رياضة تنافسية. ويتخذ القرار حالةً بحالة طبيبُ قلب الرياضة.
هل اجتثاث الخوارج خطير؟
الاجتثاث بالقثطار للخوارج البطينية إجراء قليل البضع يُجرى تحت تخدير موضعي. ونسبة النجاح 80 إلى 90 بالمئة للبؤر البطينية القابلة للوصول. والمضاعفات الكبرى نادرة (
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.
